1. Giriş

Diyabette tıbbi bakım standartları, Amerikan Diyabet Derneği (ADA) tarafından sağlanan klinik uygulama önerilerini içerir ve diyabet bakımının ayrıntılarını, genel tedavi hedeflerini ve kılavuzlarını ve bakımın kalitesini değerlendirmeye yönelik araçları sağlamayı amaçlar. Bu yazıda diyabetin ilaç tedavisi ele alınacaktır.

2- İlaç tedavisi

2-1- Tip 1 diyabet

2-1-1-insülin

Tip 1 diyabet, pankreatik beta hücrelerinin hareketsizliği ile karakterize edilir, bu nedenle tip 1 diyabetli tüm insanlar için insülin tedavisi gereklidir. Son otuz yılda biriken kanıtlara göre, gün boyunca çoklu insülin enjeksiyonları (bazal ve prandiyal) yoluyla insülin replasmanı veya bir insülin pompasıyla sürekli subkutan enjeksiyon (CSII), tip 2 diyabetli kişilerde en iyi etkinlik ve güvenlik kombinasyonuna sahiptir. ilk kez vardı DCCT çalışması, bu insülin replasman yönteminin mikrovasküler ve makrovasküler komplikasyonlarda %50’lik bir azalma ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Ancak bu yöntemlerde hipoglisemi riski daha yüksektir. Yatak başında sürekli glikoz monitörlerinin kullanılmaya başlanmasıyla bu risk azaldı. Örneğin, tip 1 diyabetli kişilerde gece hipoglisemisinin, önceden belirlenmiş bir glikoz seviyesinde insülin dağıtımını otomatik olarak askıya alan glikoz sensörlü insülin pompaları kullanılarak gözlemlendiği gözlemlenmiştir.

Son zamanlarda daha hızlı etki profiline sahip iki yeni insülin türü formüle edilmiştir:

A) Hızlı etkili insülinler veya RAA ile karşılaştırıldığında en yüksek etkiye daha hızlı ulaşan ve etki süresi daha kısa olan inhale insan insülini, daha düşük hipoglisemi ve kilo alma riskiyle ilişkilendirilebilir.

b) Daha hızlı etkili insülin aspart[5] ve insülin lispro-aabc[6] muhtemelen prendiyal kan şekerini RAA’dan daha iyi düşürür. Diyabet yönetiminde bu faktörlerin net bir yerini belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Ek olarak, daha yeni, daha uzun etkili bazal insülin analogları (glarjin U-300 (Togeo gibi) veya degludec[7]), tip 1 diyabetli hastalarda glarjin U-100 ile karşılaştırıldığında daha düşük hipoglisemi riskine sahip olabilir.

Genel olarak tip 1 diyabetli hastalar günlük insülinlerinin %50’sini bazal, %50’sini ise insülin olarak alırlar. Toplam günlük insülin ihtiyacı ağırlığa göre tahmin edilebilir; Bu şekilde hastanın ağırlığının günlük kilogramı başına 0,4-1 ünite dikkate alınır, bu da ergenlik, hamilelik veya bazı hastalık durumlarında insülin dozunun üst sınırını gerektirebilir. Ancak genellikle metabolik durumu stabil olan kişilerde günde 0,5 ünite/kg insülin dozuna (dozun yarısı temel kan şekerini kontrol etmek için, diğer yarısı da yemekten sonra kan şekerini kontrol etmek için) başlanır.

Günde birkaç kez yapılan enjeksiyon şeklindeki insülin rejimi, gece ve oruçta kan şekerini kontrol etmek için gece uzun etkili insülin enjeksiyonlarını ve yemeklerden sonra kan şekerini kontrol etmek için kısa etkili insülinleri içerir.

Prandiyal insülin enjeksiyonunun uygun zamanlaması insülinin farmakokinetiğine (düzenli, hızlı etkili (RAA), inhale), yemek öncesi kan şekeri düzeylerine ve karbonhidrat alımına bağlıdır. Fizyolojik insülin sekresyonu kan şekerine, öğün büyüklüğüne ve dokuların glukoz gereksinimlerine göre değişir.Bu nedenle, hastaların tüketilen karbonhidrat miktarı, yemek öncesi glukoz düzeyleri ve beklenen aktivite dikkate alınarak prandiyal insülinin nasıl ayarlanacağı konusunda eğitilmesi yardımcı olabilir. etkili olmak.

2-1-2-insülin dışı tedaviler

Pramelinitid[8]
Pramlintid, beta hücrelerinden doğal olarak salgılanan ve tip 1 diyabetli yetişkinlerde kullanımı onaylanmış amilin peptidine dayanmaktadır. Klinik çalışmalardan elde edilen sonuçlar, A1C (%0-0,3) ve vücut ağırlığında (1-2 kg) değişken azalmalar göstermiştir. ) insüline pramelinitidin eklenmesiyle gösterilmiştir.

metformin
Tip 1 diyabetli erişkinlerde metforminin eklenmesi vücut ağırlığında ve lipit düzeylerinde küçük bir azalmaya neden olur, ancak A1C’yi iyileştirmez.

GLP-1 reseptör agonistleri[9]
Tip 1 diyabet hastalarında insüline GLP-1 reseptör agonistlerinin (liraglutid[10] veya exentid[11]) eklenmesi A1C’de tek başına insüline göre hafif bir düşüşe (%0,2) neden oldu ve ortalama ağırlık 3 kg azaldı.

SGLT2 inhibitörleri[12]
İnsülin tedavisine bir SGLT2 inhibitörünün eklenmesi, tek başına insüline kıyasla A1C ve vücut ağırlığındaki iyileşmelerle ilişkilidir. Ancak tip 1 diyabette SGLT2 inhibitörlerinin kullanımı ketoasidozda iki ila dört kat artışla ilişkilidir.

Bahsedilenlere göre şu ana kadar tip 1 diyabet tedavisinde yalnızca pramelinitid onaylanmıştır, diğer yardımcı ajanlar için ise daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.

2-1-3-Cerrahi

Pankreas ve Langerhans adacık hücrelerinin nakli [13] kan şekeri seviyesini normalleştirebilir ve tip 1 diyabetin mikrovasküler komplikasyonlarını azaltabilir. Ancak bu tür hastaların ömür boyu organ nakli reddini önlemek için bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçlar alması gerekiyor. Bu nedenle, immün baskılayıcılarla tedavinin olası yan etkileri göz önüne alındığında, aynı anda böbrek nakli yapılan hastalarda veya kan şekerinin yoğun ve konsantre tedavisine rağmen sık sık ketoasidoz veya ciddi hipoglisemi atakları geçiren kişilerde pankreas nakli düşünülmelidir.

Şekil 1 tip 1 diyabetin tedavisini özetlemektedir.